Таблица 8 - Состояния

Таблица 8
Воздействие психогенных причин при неврозе

в разные возрастные периоды

Вид психогений

Период. Число нездоровых

Всего

детско-подрост-ковый

зре­лый

поздний

Домашней среды

14

13

7

34

Производственные

4

16

2

22

Бытовые

1

1

1

3

Сексапильные

2

14

5

21

Сочетанные

7

44

21

72

Итого…

28

88

36

152

Посреди психогений, которые удавалось выделить в от­носительно изолированном, чистом виде, более значи­мыми оказались причины домашней среды: болезнь Таблица 8 - Состояния либо погибель близкого родственника, неизменные ссоры роди­телей, уход из семьи отца, неповиновение малышей и пр. Часть из их (к примеру, возникновение мачехи либо отчима в семье, беспристрастно отлично относившихся Таблица 8 - Состояния к ребенку, рождение брата либо сестры и ослабление в этой связи внимания со стороны близких) следует признать индиви­дуально-непереносимыми для тех, кто привык повсевременно находиться в центре внимания семьи. Кроме Таблица 8 - Состояния этого, необ­ходимо подразумевать, что акцентуированные и препсихопатические истерические натуры часто сами служили источником сотворения психотравмирующей ситуации, при­обретавшей для их чувственную значимость и субъ­ективную неразрешимость.

Причины производственной среды (конфликты с Таблица 8 - Состояния со­служивцами, напряженные отношения с начальст­вом, рабочая перегрузка, неудовлетворенность профес­сией, товарищеский трибунал и др.) выдвигались на третье ме­сто в зрелом возрасте, когда существенно увеличивалось число межличностных контактов.

Очень нередкой предпосылкой невротического срыва Таблица 8 - Состояния явля­лась сексапильная травматизация: попытка к изнасилова­нию либо изнасилование, инфецирование венерической болез­нью, неожиданное изобличение в брачной неверности. Она оказалась более важной в зрелые годы (при срав­нении с детско Таблица 8 - Состояния-подростковым периодом).

Последнее место по значимости занимали бытовые причины (конфликты с соседями, неблагоприятные жилищно-бытовые условия), встречавшиеся с схожей частотой в различных возрастных группах.

Исследование рассредотачивания психогений посреди парней и дам Таблица 8 - Состояния показало преобладающее значение для первых причин производственного порядка (24,1 ±3,14 против 9,9±2,00%), для вторых — сексапильной травматизации (25,4 ±1,89 против 6,9±2,20%). Сравнение смешан­ных (44,8±3,69 против 48,0±0,84%) и внутрисемейных (24,1±3,14 против 21,9%) психогений не выявило досто­верного различия. Психогении бытового нрава на­блюдались Таблица 8 - Состояния только у дам (2,4±2,19%).

При анализе истерического невротического реагиро­вания оказалось вероятным выделить специальные (присущие истерическому неврозу) и неспецифические (характерные другим видам неврозов) механизмы, имев­шие различную значимость на различных шагах формирова­ния и медицинской Таблица 8 - Состояния динамики заболевания. Установлена зави­симость появления невроза от преморбидной личнос­тной структуры. У гармонических натур он развивался под действием чрезвычайных по силе и длительных микросоциальных конфликтов, приобретавших труднораз­решимый нрав Таблица 8 - Состояния; у акцентуированных и препсихопатических — в критериях индивидуально-непереносимых меж­личностных отношений, адресовавшихся преимуществен­но к истерическим свойствам нрава.

Кроме бесспорного и решающего значения психо­генных причин, определенное роль в появлении невроза Таблица 8 - Состояния воспринимали вредности экзогенно-органического и соматогенного порядка (128 из 152 случаев), ослабляв­шие организм и подготавливавшие его к следующему невротическому реагированию. Преобладающую роль как и целом по группе, так и в отдельные возрастные пе­риоды игрались приобретенные Таблица 8 - Состояния соматогении (заболевания же­лудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, гинекологические нарушения и др.). Сравнение их роли меж отдельными возрастными группами нашло их ясное доминирование в позднем периоде (соответственно Таблица 8 - Состояния 8 из 19, 28 из 71, 15 из 33 наблюдений).

Соматические расстройства в большинстве собственном сле­довали (конкретно либо отставленно) за психиче­ской травмой, принимая активное роль в формирова­нии невротической симптоматики. В наших исследовани­ях [Семке В. Я., 1971] установлено Таблица 8 - Состояния последующее сложное взаимодействие психогенного и соматогенного звеньев в развитии истерического невроза: 1) приобретенная психо­генная травматизация в ряде всевозможных случаев приводила к орга­ническим изменениям соматических функций; в базе по Таблица 8 - Состояния­добного процесса лежит формирование так именуемого эмоциогенного диэнцефалеза; в теоретическом плане идет речь о переходе многофункциональных конфигураций в органиче­ские; 2) психогения предрасполагала к действию других патогенных вредностей (алкоголя, травмы черепа, инфек­ции и др.) и Таблица 8 - Состояния выступала в роли типичного сенсибили­затора, содействуя развитию патологических сдвигов в нервной системе и внутренних органах; 3) может быть провоцирование психогенным методом дотоле укрытого со­матического либо неврологического заболевания (напри­мер Таблица 8 - Состояния, выявление и манифестирование церебрального ар­териосклероза); 4) психогенное воздействие содействовало предстоящему развитию и утяжелению уже имевшегося соматического заболевания. В этих случаях истерические особенности обусловливали патологическую фиксацию отдельных проявлений заболевания, задерживая полное вы­здоровление Таблица 8 - Состояния; 5) соматическая болезнь приводила к суще­ственной перестройке личности, ее «истеризации», облег­чая тем «проведение» психогений.

Появление соматических расстройств на фоне ис­терического невроза разным образом изменяло его клинические проявления — зависимо от тяжести со Таблица 8 - Состояния­матогении, особенностей преморбидной личности и стадии невроза. В более легких случаях реакция на соматическое болезнь была приемлимо истерической: гиперболизация имевшихся патологических чувств, завышенная вну­шаемость и самовнушаемость. При мощном воздейст­вии Таблица 8 - Состояния соматогении наблюдалась трансформация истериче­ской симптоматики в астенодепрессивные, астеноипохондрические, обсессивно-фобические либо паранойяльные со­стояния. Выявлялась определенная корреляция меж нравом соматогении и быстротой формирования исте­рического симптомокомплекса: у нездоровых с желудочно-кишечными болезнями Таблица 8 - Состояния (приобретенный гастрит, колит, гепатохолецистит, язвенная болезнь) наблюдалось мед­ленное и постепенное его развитие; при сердечно-сосуди­стой патологии — резвое, время от времени лавинообразное (со­стояние ужаса, паники, чувство обреченности и др.).

На первом Таблица 8 - Состояния шаге личной реакции на соматическую патологию преобладали в главном чувственные сдви­ги; нередкие немотивированные контрастные колебания настроения, пароксизмы отчаяния, волнения и беспокойст­ва за соматическое здоровье, демонстративные высказыва­ния Таблица 8 - Состояния и пробы к самоубийству. В жалобах звучали вялость от жизни, обида на родных и близких, обвинения в невнимательности, черствости и алчных намерениях. Общая картина невроза отличалась чрезвычайной красочностью, динамичностью, сменяемостью болезненных проявлений, рвением привлечь Таблица 8 - Состояния внимание. В после­дующем наблюдалось усиление характерологических параметров в виде лишней эффективности, придирчиво­сти, конфликтности. На почве ссор и конфликтов просто появлялись истерические припадки с проигрыванием ка­кой-либо чувственной Таблица 8 - Состояния реакции (гнев, омерзение, презрение, кошмар), различные симптомы «выпадения» в виде мутизма, астазии-абазии, амавроза, расстройств чувствительности и др. При улучшении соматического со­стояния непростая картина описанного синдрома распада­лась и отдельные истерические Таблица 8 - Состояния проявления редуцирова­лись. При приобретенном течении соматогенни формирова­лось патологическое истериформное развитие личности.

На втором месте после соматогений по частоте и зави­симости находились черепно-мозговая травма, потом — сочетание нескольких патогенных вредностей (травма + зараза Таблица 8 - Состояния; соматогения + приобретенная алкоголизация и т. д.). С таковой же частотой, как и смешанные экзогении, встречались эндокринные расстройства — тиреотоксикоз, сладкий диабет и др. Выявлялись также инфекции, ин­токсикации, мигрень, энцефалит.

По темпу Таблица 8 - Состояния развертывания симптоматики выделено три варианта дебюта невроза — острый (54 нездоровых), подострый (75) и затяжной (23). Их сравнение показало в целом доминирование подострого варианта над острым и затяжным и острого — над затяжным. В зрелом возра­сте подострый вариант Таблица 8 - Состояния встречался почаще острого и затяж­ного; вместе с этим острый вариант выявлялся почаще затяжного; в позднем возрасте подострый вариант наблю­дался почаще острого и затяжного. В детско-подростковом периоде различий по Таблица 8 - Состояния частоте встречаемости отдельных вариантов дебюта невроза не найдено. Острое начало невроза оказалось более характерным для зрелого пе­риода, подострое — для позднего и зрелого, затяжное — для детско-подросткового.

Острому началу невроза характерно резвое Таблица 8 - Состояния, неред­ко моментальное возникновение медицинской симптоматики, сначала неврологических проявлений: параличей, парезов, гиперкинезов, амавроза, мутизма, икоты, рвоты и т. д. Подострое развертывание истерической симптома­тики проявлялось постепенным нарастанием и усложне­нием картины заболевания, продолжавшимся Таблица 8 - Состояния от 3—6 нед до полугода (время от времени с неким ослаблением невротиче­ских расстройств). Затяжное начало невроза отличалось неспешным формированием (в протяжении нескольких месяцев и даже лет) истерического синдрома.

При отсутствии Таблица 8 - Состояния предрасполагающих причин острый дебют невроза имел место только при большой тяжести психотравмирующего воздействия. Подострое начало на­блюдалось при психогенных воздействиях, действовавших по типу кумуляции либо же значительно изменявших после­дующую жизнь хворого (обычно Таблица 8 - Состояния, речь шла о лич­ностях с акцентуированным личным складом), Мед­ленное, затяжное становление картины невроза происхо­дило при наличии долгих, годами продолжавшихся микросоциальных конфликтов, когда оказывалась не­удачной, по выражению О. В Таблица 8 - Состояния. Кербикова (1961), вся жизнь человека.
Клиническая динамика
Клинико-динамическое исследование позволило устано­вить определенную последовательность, этапность форми­рования истерической невротической картины, в связи с чем мы выделяем последующие стадии: преневротическую, выраженного невроза, невротического развития Таблица 8 - Состояния. 1-ые две стадии прослежены у всех 152 нездоровых, 3-я — у 23. В табл. 9 отражено рассредотачивание отдельных признаков, встречавшихся в поликлинике невроза1.

Таблица 9

^ Рассредотачивание клинических признаков по стадиям невроза (в процентах)

Признак

Стадия

Пренев Таблица 8 - Состояния- ротиче-ская

Выражен- ного нев­роза

невроти­ческого развития

Преморбидная акцентуация ис­терических черт

66,4

66,4

100,0

Припадки, гиперкинезы, дрожь, блефароспазм

46,4

64,5

26,0

Параличи, парезы, астазия-абазия

17,1

20,4

21,7

Расстройства функции органов эмоций и речи

26,3

34,2

34,8

Вазомоторные и вегетативные реакции

68,4

89,5

91,3

Астеническое состояние

51,3

68,4

82,6

Псевдосоматические, ипохонд­рические расстройства

27,6

50,0

78,3

Визуализация представлений, галлюцинации

45,4

53,3

52,2

Наклонность к фантазированию

67,8

83,2

86,9

Обсессивно-фобические Таблица 8 - Состояния состоя­ния

23,7

52,0

78,3

Сверхценные идеи

2,0

7,9

60,9

Ограничение контактов, «уход в болезнь»

13,8

30,3

91,3

Чувственная лабильность

73,7

100,0

86,9

Депрессивные состояния, суи­цидальные тенденции

34,2

53,9

69,9

Сексапильные нефункциональности и дру­гие расстройства влечений

25,6

65,8

82,6

1-ая, исходная, преневротическая, стадия отража­ла постепенный переход от состояния психологического здо­ровья к заболевания Таблица 8 - Состояния. При малой дифференцированности кли­нических проявлений с этой стадией коррелировали сле­дующие клинические признаки: точная связь ухудшения состояния с патогенной ситуацией, наименьшая степень ограничения соц контактов и «ухода в Таблица 8 - Состояния болезнь», малая выраженность патохарактерологических черт истерического круга. Аффективные реакции получали необыкновенную динамичность, вызываясь часто мелки­ми ситуационными погрешностями. Истерические симпто­мы выступали то изолированно, в виде моносимптомов, то (большей частью) в калейдоскопическом переплете­нии с Таблица 8 - Состояния громоздкими вегетососудистыми, сенсомоторными и двигательными нарушениями.

Разнообразные чувственные сдвиги протекали в виде бурных аффективно-двигательных реакций, сопро­вождавшихся звучными рыданиями, причитанием, заламыванием рук, демонстративными протестами, истерика­ми с наигранной театральностью Таблица 8 - Состояния, рвением привлечь внимание. Невзирая на колоритную выразительность и утрированность эмоций, они не получали глубочайшего содержа­ния и всепостоянства. Это согласуется с замечанием Н. Пет-риловича (1966) о том, что в случаях с достаточной воз Таблица 8 - Состояния­можностью отреагирования невротическая симптоматика проявляется в главном «выразительными» картинами. Депрессивные реакции отличались чрезвычайной ярко­стью, насыщенностью аффекта, богатой экспрессией со слезливостью, живой мимикой и пантомимикой, склонно­стью к драматизации событий, взрывообразным проявле Таблица 8 - Состояния­ниям отчаяния и безысходности, сопровождавшимися де­монстративными суицидальными высказываниями и по­пытками.

Переход во вторую стадию — выраженного невроза— осуществлялся в критериях сохранявшего силу и значи­мость психогенного воздействия. Продолжительность переход­ного периода коррелировала Таблица 8 - Состояния, обычно, g вариантом дебюта невротического состояния: при остром варианте она длилась от нескольких дней до нескольких не­дель, при подостром и затяжном — до 6—12 мес.

В данной стадии наступала относительная Таблица 8 - Состояния стабили­зация невротической симптоматики, кристаллизация ве­дущего клинического синдрома, связанная с выбором наи­более соответствовавшей ситуации и особенностям лич­ности полосы поведения, которая распространялась на многие актуальные действия. Посреди выделенных нами клинических признаков достоверно почаще Таблица 8 - Состояния, чем в первой и третьей стадиях, встречались истерические припадки, гиперкинезы, истерическая дрожь, расстройства чувстви­тельности, нарушения функции органов эмоций, речи, вы­раженные колебания настроения. В сравнении с пре-невротической Таблица 8 - Состояния стадией отмечено доминирование вазомотор­ных и вегетативных реакций, астенического состояния, псевдосоматических и сенестопатически-ипохондрических расстройств, увеличение наклонности к визуализации представлений, фантазированию, также возрастание обсессивно-фобических, депрессивных картин и сексапильной нефункциональности. Типично понижение критики к собственному Таблица 8 - Состояния состоянию, «уход в болезнь», утяжеление степени социальной дезадаптации.

Во 2-ой стадии более нередко представлены сле­дующие симптомы и состояния.

1. Истерические припадки, которые наблюдались у 44 нездоровых (9 — в детском и подростковом, 23 —зрелом Таблица 8 - Состояния, 12— позднем возрасте). Они имели четкую психогенную обусловленность, развиваясь по механизмам подражания «моделям» поведения лиц из наиблежайшего окружения» Более нередко встречались смешанные, полиморфные конвульсивные разряды: сокращения мускул лица, брюшной стены, приступы удушья Таблица 8 - Состояния, посинения кожных покровов; у 8 нездоровых наблюдались фазные конвульсивные при­падки.

Посреди других двигательных расстройств встречались (54 нездоровых) гиперкинезы в виде истерической кривошеи, каптокормии, мерцания, тиков, блефароспазма. У 31 хворого имели место различные параличи, парезы, контрактуры Таблица 8 - Состояния, астазия-абазия. Их клиническая картина в целом соответствовала имеющимся описаниям. Нездоровые истерией своеобразно относились к имевшимся функцио­нальным неврологическим расстройствам: гласили о их вскользь, вроде бы игнорируя их существование. Необходимо подчеркнуть Таблица 8 - Состояния, что большая часть нездоровых с схожими нару­шениями имели малый уровень образования и некую умственную примитивность. В целом двигательные нарушения оказывались очень покладистыми психотера­певтическому воздействию, устраняясь после нескольких се­ансов гипнотерапии Таблица 8 - Состояния.

2. Истерические расстройства чувствительности на­блюдались у 42 нездоровых, при этом у 7 из их гипестезии и анестезии имели очень редчайшую локализацию (половина языка, задняя поверхность пищевого тракта, подлопаточная об­ласть). У 12 нездоровых отмечался достаточно Таблица 8 - Состояния редчайший синд­ром болевых чувств, затрагивающих область языка (глоссалгия); течение его было долгим, часто ре­цидивирующим с обострением в период инволюции; в протяжении ряда лет они неудачно лечились у стома­тологов, дерматологов и только при Таблица 8 - Состояния кропотливом анамнестическом обследовании выяснялась психогенная природа мучения. В 7 наблюдениях имела место психогенная масталгия. Психогенная боль в голове (у 15 нездоровых) носила разлитой нрав и была плотно сплетена с кон­фликтной Таблица 8 - Состояния ситуацией и чувственными переживаниями; у 2 нездоровых встречались боли типа «истерического гвоз­дя». Трудности дифференциальной диагностики представ­ляли боли, имитировавшие соматические заболевания (псевдостенокардия, псевдоишиас, псевдоаппендицит и пр.). Свойственна сменяемость предъявлявшихся жалоб, их непоследовательность Таблица 8 - Состояния, противоречивость; при попыт­ках более углубленного обследования и уточнения анам­неза у близких, направления в лабораторию эти нездоровые проявляли недовольство, упрекали в недоверии, нечутко­сти, заявляли, что никогда не поправятся,

3. Расстройства функции Таблица 8 - Состояния органов эмоций и речи наб­людались у 52 нездоровых, при этом в 27 случаях имели ме­сто нарушения зрения (скотомы, концентрическое суже­ние полей зрения, амавроз) и в 25 — речевые расстройст­ва (мутизм, сурдомутизм, афония, заикание Таблица 8 - Состояния, афазия). Появлялись невротические симптомы большей частью ост­ро, прямо за психологической травмой и предшествовавшей соматогенной астенизацией, локализуясь «в месте наи­меньшего сопротивления» (перенесенная в прошедшем ан­гина, трахеит, конъюнктивит и т Таблица 8 - Состояния.д.). Истерическая симп­томатика представляла собой реакцию ослабленной нервной системы в ответ на микросоциальные трудности (механизм условной приятности и желательности симп­тома), устраняясь в процессе направленной патогенетической психотерапии. Только у 3 нездоровых (с чертами истериче­ской Таблица 8 - Состояния акцентуации) течение невроза зополучило подострый нрав.

4. Расстройства вегетативных функций в виде вазомо­торных и вегетативных реакций встречались у 136 боль­ных, при этом у 99 отмечались выраженные чувства «комка в горле Таблица 8 - Состояния», спазмы при глотании, дисфагии; у 26 па­циентов наблюдались психогенная рвота, тошнота, икота, упрямая отрыжка, вздутие животика, понос, у 11 — гипер­термические реакции, трофические расстройства кожи и слизистых. В качестве преходящих симптомов выступали резкое побледнение Таблица 8 - Состояния либо покраснение кожных покровов в момент чувственного напряжения, учащение пульса и дыхания, сердцебиение, отеки. В неврологическом статусе имели место усиление дермографизма, нарушение конвер­генции, утрата глоточного, конъюнктивального, сухо­жильных рефлексов.

По мере формирования Таблица 8 - Состояния невроза вегетативные наруше­ния становились более громоздкими и неизменными, со­здавая картину псевдосоматического состояния: у 39 нездоровых имелись симптомы, похожие на сердечно-сосу­дистые нарушения (инфаркт миокарда, стенокардия, при­ступы пароксизмальной тахикардии Таблица 8 - Состояния), у 21—конфигурации дыхания (одышка, псевдоастматические приступы), у 16 — расстройства со стороны желудочно-кишечного трак­та и мочевыделительной системы (псевдоилеум, псевдо­холецистит, истерические поносы, задержка мочи, запоры, аэрофагия, недержание газов). Типично увеличе­ние с годами числа Таблица 8 - Состояния нездоровых с вегетативными наруше­ниями (21,4% случаев посреди нездоровых с детско-подросткового возраста, 52,3% — зрелого и 66,7%—поздне­го). Приводим короткое наблюдение, отражающее роль вегетативных нарушений в возникновении истерического невроза.

Нездоровая Р Таблица 8 - Состояния., 1937 г. рождения, не работает. Под наблюдением психоневрологического диспансера с 24 марта 1971 г, с диагнозом «истерический невроз».

Из анамнеза жизни: единственный ребенок в семье. Отец по нраву мягенький, размеренный, рачительный. Мама внушаемая, тревожно-мнительная. В Таблица 8 - Состояния детстве росла в окружении нескольких истерических натур (родственники по полосы мамы), любивших беседовать о погибели, похоронных ритуалах и процессиях; помнит, как от этих раз­говоров «холодело снутри, становилось страшно, теряла сознание». В дошкольном Таблица 8 - Состояния возрасте была капризной, балованной, мама берегла ее от физических нагрузок (педиатры подозревали ревматизм, не один раз обследовалась в стационарах, диагноз был снят). В школе обучалась отлично, преподаватели выделяли ее посреди сверстниц, поощряли Таблица 8 - Состояния успехи, «привыкла быть на виду». Обожала художественную литера­туру, читала запоем, «вживалась в образы героинь», могла часами пребывать «в фантазиях и мечтах», «в воображении картины прохо­дили вереницой, как в кино Таблица 8 - Состояния». Закончила 10 классов, работала киоскером, на данный момент занята уходом за детками, тяготится «бездельем».

Перенесенные заболевания: в 6 лет ангина, нередкие простудные заболевания. Менструации с 16 лет, болезненные, нерегулярные до 24 лет. Половая жизнь с 23 лет. Супруг Таблица 8 - Состояния внимательный, выдержанный. Дела в 1-ые годы супружества были построены «в романтичном духе»: нравилась экзальтированная влюбленность супруга, старалась «отплатить ему заботой и лаской». К половому акту относилась как к «непосильному», по способности избегала близости Таблица 8 - Состояния, только в последний год появилось сексапильное чувство. Имела 3 беременности роды двойней (сыновьям 10 лет) и 2 аборта.

Анамнез заболевания: в октябре 1964 г. после малозначительной семей­ной ссоры появился «резчайший сердечный приступ»; чувствовала Таблица 8 - Состояния уду­шье, похолодание кончиков пальцев, а потом «перебои в сердце». Приступ сопровождался «нервным плачем», длительно не могла успоко­иться, металась по кровати, страшилась надвигающейся погибели, проща­лась с родными. В следующем воображение Таблица 8 - Состояния не один раз отрисовывало картину пережитого приступа, боялась его повторения; при резких

чувственных встрясках появлялись «в смягченной форме сердце­биения и перебои»; нездоровая продолжала работать. В 1968 г. был диагностирован трихомонадный кольпит, появились подозрения Таблица 8 - Состояния, что супруг заразил ее. Около 2 лет держались мысли о его неверности, но никому не открывала собственных подозрений. В декабре 1970 г. пережи­ла «страшное духовное волнение»: проснувшись ночкой, нашла отсутствие супруга, который Таблица 8 - Состояния задержался на работе по производствен­ным происшествиям. Сразу появилось предчувствие какого-то не­счастья, ярко представила картины смерти супруга: «видела его изуро­дованным, в морге». Появились «резкая дурнота», спазм в горле, потом икота Таблица 8 - Состояния, сопровождавшаяся сердцебиением, которая от напря­женного усилия еще более нарастала. Лицезрев вернувшегося супруга, стремительно успокоилась. В следующем икота появлялась в присутст­вии близких, усиливалась при волнениях и несколько слабела в периоды «семейного мира Таблица 8 - Состояния». Стала отмечать связь меж икотой и приступами сердцебиений; время от времени «от 1-го представления давления под сердечком появлялись стршные перебои». Достигнула, чтоб супруг сме­нил работу и больше находился дома: в Таблица 8 - Состояния его присутствии икота по­являлась пореже, а при мельчайшей задержке на работе возобновлялась с двойной силой и длилась часами. Невзирая на частоту приступов, оставалась активной; по словам супруга, не тяготилась имевшимся расстройством Таблица 8 - Состояния, хотя стала избегать прежних компаний, смущалась показываться в обществе

Соматический статус: инфантильно-грациального телосложе­ния. Тоны сердца ясные, незапятнанные, АД 125—70 мм рт. ст., ЭКГ без патологии. Неврологический статус: разлитой, розовый дермографизм, нерезкий гипергидроз Таблица 8 - Состояния; символов органического поражения центральной нервной системы нет.

Психическое состояние: смотрится моложаво; черты лица тонкие, румянец щек, подкупающая робкая ухмылка. Взволнована бесе­дой, звучно икает, лицо и шейка краснеют, руки трясутся. При отвле Таблица 8 - Состояния­чении внимания успокаивается, доверительно ведает о собственных переживаниях: «изматывает неизменная борьба с приступами икоты, возникающими в самое неподходящее время», тяготится, что нерв­ность может передаться детям. Вскользь гласит о собственных ревнивых Таблица 8 - Состояния догадках, довольна, что супруг по ее настоянию переменил работу и больше внимания уделяет воспитанию деток. С горечью подчеркивает, что из-за собственной заболевания не может, как ранее, сле­дить за их учебой Таблица 8 - Состояния. Ярко обрисовывает возникающие при волнении боли в сердечко и мучительное чувство «спирания в горле», «нехват­ки воздуха, обмирания тела, похолодания рук и ног». В присутствии супруга держится капризно, отворачивается от него, считает его ви­новником Таблица 8 - Состояния появившегося «тяжелого состояния». Внушаема. Через 5 сеан­сов гипнотерапии сердцебиения и икота на сто процентов закончились, хо­тя еще оставалась слезной, требовательной. На фоне приема не­больших доз сиднокарба (0,005 г Таблица 8 - Состояния днем и деньком) и элениума (0,01 г вечерком и на ночь) чувственные нарушения устранились. Более месяца отдыхала у родственников в деревне, ощущала себя здо­ровой и активной

Катамнез через 6 лет: устроилась после исцеления работать Таблица 8 - Состояния кас­сиром, по ее словам, «работа нервная, но нравится быть посреди лю­дей». Довольна улучшением семейных отношений: супруг, как и в преж­ние годы, стал внимательным и предупредительным, а у деток повы­силась Таблица 8 - Состояния успеваемость. Отошла, по словам супруга, от мелочной опеки малышей, охотно бывает в компаниях сослуживцев, держится ровно, ста­ла считаться с интересами окружающих.

Анализ наблюдения выявляет наличие в преморбидном характерологическом складе акцентуированных свойств — требовательна, эгоцентрична Таблица 8 - Состояния, с живым вообра­жением и мечтательностью. Закреплению конституцио­нально-обусловленных черт личности содействовала се­мейная ситуация лишней опеки, особенного внимания к соматическому здоровью. Начальный невротиче­ский срыв появился в ежедневной конфликтной домашней Таблица 8 - Состояния обстановке и сопровождался броской псевдосоматической симптоматикой, затрагивающей «место меньшего со­противления» (перенесенная ангина, тонзиллогенная ин­токсикация) — кардиофобической синдром. В создавшей­ся индивидуально-непереносимой ситуации (ослабление внимания со стороны супруга, подозрение в Таблица 8 - Состояния его неверности, беспокойство за благополучие семьи) появлялись более выраженные и длительные вегетативные и вазомо­торные реакции с ведущим синдромом психогенной ико­ты, который формировался по механизмам «условной же­лательности» болезненного состояния. Под Таблица 8 - Состояния воздействием на­правленного улучшения микросоциальной обстановки, курсовой психотерапии наблюдались полная регредиентная динамика невроза и стойкая гармонизация личност­ного реагирования.

5. Астеническое состояние развивалось и протекало на фоне выраженной неустойчивости настроения, слезливо Таблица 8 - Состояния­сти, раздражительности, обидчивости, завышенной вну­шаемости. Наружное выражение переживаемых болевых чувств отличалось лишней театральностью и рвением привлечь внимание к своим жалобам: «жут­кая слабость», «полная слабость и бессилие», «ад­ские мигрени, от Таблица 8 - Состояния которых темя раскалывается» и т. д. Утяжеление состояния происходило в критериях не­благоприятного микросоциального окружения и исчезало в момент отвлечения либо пребывания в другой обстановке. В качестве мер, предотвращавших чрезмерное переутом­ление, нездоровые выбирали сознательное Таблица 8 - Состояния ограничение меж­людских контактов, в особенности тех, которые ранее вызыва­ли эмоциональное перенапряжение: избегали «недобро­желателей», приучались «презирать и непереносить их». Нарушения аппетита и сна были плотно сплетены с остро­той Таблица 8 - Состояния психогенных переживаний.

6. Ипохондрические реакции в большинстве случаев протекали по типу проигрывания чужих заболеваний, будучи связаны с механизмами суггестии и аутосуггестии. В 13 случаях (из 53) решающую роль получали ятрогенные воздействия. Предъявляемые нездоровыми жалобы Таблица 8 - Состояния были нестойки­ми, очень полиморфными. Волнообразность течения ипо­хондрической симптоматики разъяснялась часто обост­рением соматической патологии, сочетавшейся с картиной многофункциональных невротических расстройств (при­падки, астазия-абазия, афония и пр.).

При затяжном течении Таблица 8 - Состояния невроза к ипохондрическим жалобам присоединялись сутяжные тенденции: требова­ли производственных льгот, улучшения материально-бы­товых критерий, получения компенсации за «расшатанное на службе здоровье», домогались группы инвалидности. Усложнение синдрома шло также за счет возникновения стой Таблица 8 - Состояния­ких и выраженных сенестопатических включений, возни­кающих на отдаленных шагах медицинской динамики невроза.

7. Обсессивно-фобические реакции по механизмам формирования и клиническим проявлениям очень близ­ко примыкали к описанным выше состояниям: преувели­ченные Таблица 8 - Состояния ужасы захворать раком, умереть от инфаркта мио­карда, «сойти с ума». Нездоровые ярко и тщательно передавали чувство охваченности имевшимися навязчивы­ми представлениями, ужасами и действиями, Но да­леко не всегда Таблица 8 - Состояния (только у 12 из 79 нездоровых с обсессивными явлениями) они доминировали в картине невроза, вплетаясь в большинстве случаев в структуру других синдромов.

8. Усиление наклонности к визуализации представле­ний, возникновение психогенных галлюцинаций, по нашим на­блюдениям Таблица 8 - Состояния, были частыми формами истерического реа­гирования. Посреди последних преобладали зрительные и слуховые обманы, носившие сценоподобный нрав: «мертвецы встают, с палками гонятся... грозят убить», «покойный отец является, к для себя зовет, уговаривает Таблица 8 - Состояния». Они появлялись, обычно, в вечернее либо ночное время, со­провождаясь чувством внутреннего оцепенения, игрой пиломоторов («волосы шевелятся, стоймя встают», «не­возможно пошевелиться»). В момент галлюцинирования вроде бы терялась грань меж возникаемыми Таблица 8 - Состояния видами и окружающими явлениями. Содержание переживаемых картин отражало психогенную ситуацию (лицезрели искажен­ные лица насильников, сцены похорон, силуэты погибших родственников и т. п.), которую нездоровые часто исполь­зовали в качестве материала для Таблица 8 - Состояния собственных умопомрачительных измышлений и псевдологии.

9. Склонность к фантазированию у нездоровых истериче­ским неврозом росла по мере перехода от преневротической стадии к стадии выраженного невроза. Фанта­зирование носило парциальный, почаще монотематический нрав. Отмечалось критичное отношение Таблица 8 - Состояния к болезнен­ному уходу в мир умопомрачительных образов, временность и прерываемость симптоматики в связи с конфигурацией микросоциального окружения. Совместно с тем обнаружива­лась определенная сенсибилизация личности к ряду средовых недостатков (относительной чувственной изоля Таблица 8 - Состояния­ции, пребыванию в ситуациях, ущемлявших достоинство хворого и препятствовавших желанию «выделиться», «играть первую скрипку», необходимости выполнения монотонной работы) и постепенный переход к однотип­ной форме реагирования в виде неизменного Таблица 8 - Состояния фантазиро­вания и псевдологии.

10. Паранойяльные расстройства в медицинской кар­тине истерии отмечаются изредка и касаются истерической психопатии [Цуканова Е. А., 1965, Печерникова Т. П., Гурьева В. А., 1968]. В наших наблюдениях отмечено воз­растание сверхценных мыслях Таблица 8 - Состояния (ревности, сутяжничества) при переходе от преневротической стадии к стадии выра­женного невроза, а потом —невротического развития. Появление сверхценных образований было связано с острой либо подострой психотравмирующей ситуацией, умевшей беспристрастную значимость: измена супруга Таблица 8 - Состояния, уход его из семьи, производственные конфликты, неблагополучные жилищно-бытовые условия. В схожей обстановке осу­ществлялось достаточно резвое формирование мыслях рев­ности, сутяжничества, которые получали значитель­ный чувственный заряд и выступали в Таблица 8 - Состояния обрамлении броской истерической симптоматики: демонстративность, Претенциозность, неутешные рыдания, бурные вегетососудистые реакции.

Паранойяльное (сутяжное) развитие появлялось под воздействием приобретенных психогений либо в итоге суммации ряда паранойяльных реакций. Оно характеризова­лось отменно модифицированной Таблица 8 - Состояния реактивностью организма: в исходной стадии отмечались соматовегетативные сдвиги, аффективная лабильность и стойкая невротиче­ская симптоматика; на более отдаленном шаге появля­лись нараставшие по выраженности полиморфные патохарактерологические конфигурации в купе с разнообразными и усложненными невротическими Таблица 8 - Состояния симптомами (подавленность, угнетенность, слезливость, «обида на весь мир»); на оканчивающей стадии происходила стереотипизация паранойяльного реагирования.

11. Чувственные нарушения вплетались в сложную канву общеневротической симптоматики. По форме реа­гирования на ситуационные трудности нами выделено Таблица 8 - Состояния два варианта истерического невроза экспрессивный (92 нездоровых; 60,5±0,56%) и импрессивный (60 нездоровых; 39,5±0,82%) с достоверным доминированием первого. Для него были характерны лишная эмотивность, бурное, карикатурно-гротескное выражение наружных проявлений эмоций: гримасы кошмара, недовольства, всплески рыданий Таблица 8 - Состояния и неутешного плача, демонстрация отчаяния и безнадеж­ности положения («нервы напряжены, взвинчены до пре­дела», «всего трясет от возмущения»), В процессе беседы эти лица находились в неизменном движении, звучно излага­ли свои Таблица 8 - Состояния жалобы, заявляли, что «потеряли самообладание» и лицезреют выход в самоубийстве. Они просто «взрыва­лись» при возражениях близких, оживленно жестикули­ровали, воспринимали выигрышные позы, всячески подчер­кивали свои награды и плюсы.

При импрессивном варианте истерического Таблица 8 - Состояния невроза преобладала наклонность к пассивно-оборонительным реакциям: нездоровые выглядели понурыми, расслабленны­ми, заторможенными, безучастными и безразличными к происходящему; испытывали «резчайшую слабость и утомляемость» при мельчайшей попытке напряжения. Огромную часть времени они Таблица 8 - Состояния проводили в кровати. Гласили тихим, чуть слышным голосом, сопровождая речь стра­дальческой мимикой и жадными, строго расчитанными жестами. Для их свойственны обидчивость, слезливость, сосредоточенность на внутренних противных ощущени­ях, неверие в проводимое исцеление Таблица 8 - Состояния («организм полностью истощен, сил нет»). Эти нездоровые старались не нагружать окружающих просьбами, а только косвенно демонстриро­вали желание вызвать их сострадание и поддержку. Оста­ваясь очень внушаемыми, они приметно Таблица 8 - Состояния приободря­лись в процессе психотерапевтических занятий, оживали, становились компанейскими и инициативными. На отдален­ных шагах депрессивного состояния появлялись ипохон­дрические включения: подчеркивание собственного мучения, переоценка соматических чувств, нестойкие нозофобии. У 27 нездоровых наблюдались приобретенные расстройст­ва Таблица 8 - Состояния настроения в виде «хандры», апатии, неизменной слез­ливости, брюзжания, придирчивости и недовольства.

12. Посреди нарушений волевой сферы встречались краткосрочные состояния психогенного ступора и воз­буждения (8 нездоровых), появлявшиеся в момент соприкосновения с Таблица 8 - Состояния патогенной вредностью. Они сопровождались чувством ужаса, подавленности, чувственной напря­женности. Такое же абортивное течение имели состояния аффективного сужения сознания (12 нездоровых). Разнооб­разные расстройства влечений (анорексия, кусание ног­тей и т.д.) встречались с Таблица 8 - Состояния схожей частотой в различные возрастные периоды (48 нездоровых). Более нередкой па­тологией в сфере влечений являлись сексапильные дис­функции (100 нездоровых), сначала фригидность и импотенция [факт, отмеченный также Е. Н, Мейтиной, И. 3. Вельвовским (1969), J. Willy Таблица 8 - Состояния (1970)]. Соответствующей была быстрота, время от времени внезапность появления сек­суальной патологии под воздействием острой психотравмирующей ситуации: возникновение утрированного чувства брез­гливости, омерзения и ненависти к сексапильному парт­неру. Стойкая заторможенность полового Таблица 8 - Состояния влечения наступала в критериях затяжных конфликтных отношений, атмосфере недоверия, отсутствия чувства почтения и симпатии. Ослабление и устранение невротических симп­томов способствовали и нормализации сексапильной функции.

Как видно из приведенного анализа, все клинические проявления Таблица 8 - Состояния истерического невроза были психогенно обус­ловлены, носили парциальный, обратимый нрав и от­ражали специальные истерические механизмы личност­ного реагирования: рвение привлечь внимание, сос­тояние «условной приятности, желательности» симптома, содействовавшее фиксации Таблица 8 - Состояния истерической реакции и ее пе­реходу в развитие внушаемости и самовнушаемости, «бег­ство в болезнь», помогавшие отыскать выход из затрудни­тельного положения, и др. Они могли выступать изолиро­ванно либо в разных Таблица 8 - Состояния сочетаниях.

Переход в истерическое невротическое разви­тие имел место при большой интенсивности и продол­жительности психологического травмирования. Еще на ран­них его шагах выявлялись долгие, сокрытые душев­ные конфликты, обусловленные в значимой мере акцентуированными Таблица 8 - Состояния личностными свойствами в виде сверхтребовательности, капризности, нетерпимости к чужому воззрению. Происходила оценка имевшейся психотравмирующей ситуации под углом очень личного дела к актуальным трудностям, поиск определенной «выгоды» от болезненного состояния, сосредоточение вни Таблица 8 - Состояния­мания на мелких соматических отклонениях (типичный «ипохондрический эгоцентризм»). Посреди хронифицирующих причин принципиальное место занимало усиление (под воздействием длительного чувственного пере­напряжения) вегетативного «аккомпанемента» невроти­ческой симптоматики.

На стадии невротического развития отмечалось Таблица 8 - Состояния досто­верное доминирование (по сопоставлению с первыми 2-мя ста­диями) преморбидной акцентуации истерических черт нрава, которые на этом шаге становились более рельефными: поиск жалости и сострадания, подчеркивание собственных «мучений», «беспросветного существования Таблица 8 - Состояния». По­степенно происходила стойкая фиксация невротической симптоматики, клиническое выражение которой при всем этом отменно изменялось за счет преобразования «почвы»; вазомоторные и вегетативные реакции становились устой­чивыми, встречаясь почаще, чем в первой стадии.

Затяжному течению невроза Таблица 8 - Состояния содействовала также протрагированная соматогенная и цереброгенная астенизация. У подавляющего большинства нездоровых наблюда­лись выраженные астенические проявления: утрата преж­ней живости, оптимизма, доминирование тоскливого наст­роения, лично ощущаемой вялости, утомляемости. Достоверно почаще Таблица 8 - Состояния, чем на прошлых стадиях, встреча­лись псевдосоматические и сенестопатически-ипохондрические нарушения, наблюдались предстоящее понижение критичной оценки болезненного состояния, углубление «бегства в болезнь», прогрессирующее ограничение кон­тактов с окружающими и сужение круга интересов Таблица 8 - Состояния. Важ­ной чертой было постепенное ослабление связи клиниче­ской динамики с психогенными воздействиями: даже при устранении либо смягчении патогенной ситуации отсутст­вовало приметное улучшение самочувствия.

В процессе предстоящей динамики картина невроза Таблица 8 - Состояния приоб­ретала все более полисиндромный нрав: на фоне вы­раженного астенического синдрома и чувственной лабильности появлялись обсессивно-фобические, пара­нойяльные, ипохондрические и депрессивные картины, усиливались колебания настроения, также выраженные патохарактерологические проявления и сексапильные Таблица 8 - Состояния дис­функции. По мере стабилизации и углубления тяжести невротического развития повышалась восприимчивость нездоровых к малозначительным средовым изменениям, отме­чалась наименьшая податливость проводимым психотерапев­тическим мероприятиям.

Клинико-динамический анализ позволил выделить два варианта истерического Таблица 8 - Состояния невротического развития — конституциональный и ситуационный. При первом из их происходило неспешное, постепенное выявление под воз­действием разных (обычно индивидуально-неразре­шимых) психогений конституционально-биологического предрасположения в виде акцентуации нрава либо препсихопатической личной Таблица 8 - Состояния структуры. Ко второму варианту относились клинические картины, формировав­шиеся полностью под воздействием мощных психогений как итог суммации ряда истерических реакций либо по­степенного усложнения невроза. Сначала преобладали соматовегетативные сдвиги; потом на Таблица 8 - Состояния фоне стабилизации невротической симптоматики появлялись динамические патохарактерологические сдвиги; в конце концов, имевшиеся отличия в характерологической сфере получали кос­ный, протрагированный тип течения, иррадиируя на век) личностную структуру и «обрастая» дополнительными Таблица 8 - Состояния радикалами, —черты ипохондричности, выраженной астении вместе с лишней аффектацией, сверхценные идеи ревности и сутяжничества, Таким макаром, динами­ка осуществлялась не только лишь по пути закрепления уже имевшейся невротической симптоматики, да и за счет формирования не Таблица 8 - Состояния нормальных характерологических структур.
Возрастная динамика
Клинико-катамнестическое исследование показало отчет­ливую возрастную дифференциацию истерического нев­роза (табл. 10).

Невротические истерические состояния детского и подросткового периодов появлялись по преимуще­ству при острых либо подострых Таблица 8 - Состояния микросоциальных конфликтах, в большинстве случаев как ответ на изменившуюся семейную среду: распад семьи, возникновение отчима (мачехи), рождение нового малыша и пр. На первых порах реакции но­сили малодифференцированный нрав, оформляясь в виде Таблица 8 - Состояния припадков, двигательного «буйства» (резкая дрожь, тики, звучный плач, клики, катание по полу, кусание, ца­рапанье); в целом двигательные нарушения встречались в этом периоде почаще, чем в зрелом. В предстоящем Таблица 8 - Состояния, после шага «выбора», они становились обычными и длитель­ное время выступали в виде истерических моносимптомов. В критериях трудной, продолжительно неразрешавшейся семей­ной ситуации появлялась более непростая личностная пере­работка травмирующих компонент психогении Таблица 8 - Состояния, усложнявшаяся за счет присоединения вазомоторных и веге­тативных реакций. Очень соответствующими являлись демонстративность истерических невротических симпто­мов, их выраженный динамизм (стремительно исчезали после минования конфликта). Только на шаге невротического развития неправильности поведения Таблица 8 - Состояния становились посто­янными, являясь отправным пт следующего патохарактеро-логического развития; существенную роль в этом игрались соматические и резидуально-органические вредности.



tablica-325-normativi-plati-za-vibrosi-pri-sgoranii-tbo-uchebnoe-posobie-kazan-2003-udk-614-084-bbk-68-9.html
tablica-33-informacionnaya-karta-obsheobrazovatelnogo-uchrezhdeniya-prohodyashego-gosudarstvennuyu-akkreditaciyu-v-2012-2013.html
tablica-34-konkurs-po-chislu-podannih-zayavlenij-morskoj-gosudarstvennij-universitet-imeni-admirala-g-i-nevelskogo.html