Таблица 3. 24^ Заболеваемость нейросифилисом населения Красноярского края (1990-2008 гг.)

Таблица 3.


24

^ Заболеваемость нейросифилисом населения Красноярского края (1990-2008 гг.)


2.2. Клиническая черта и состояние когнитивных функций у нездоровых с поздним нейросифилисом


Более важными неблагоприятными факторами, повлиявшими на развитие позднего нейросифилиса в наблюдаемой группе нездоровых явились: отсутствие специфичного исцеления Таблица 3. 24^ Заболеваемость нейросифилисом населения Красноярского края (1990-2008 гг.) сифилиса (58,4 %), сопутствующие заболевания (68,3 %), черепно-мозговые травмы (41,6 %) и алкоголизм (38,2 %).

Частота выявления позднего нейросифилиса была более высока посреди пациентов, имевших в анамнезе неизвестный сифилис (Lues ignorata) – 52 (58,4 %) человека, сокрытый ранешний сифилис (Lues latens praecox) – 11 (12,4 %), сокрытый Таблица 3. 24^ Заболеваемость нейросифилисом населения Красноярского края (1990-2008 гг.) поздний сифилис (Lues latens tarda) – 17 (19,1 %) и вторичный рецидивный сифилис (Lues II recidiva) – 7 (7,9 %) человек (рис. 14). У 1-го пациента был поздний прирожденный сифилис, у 1-го - третичный сифилис (1,1 %).

Клиническая картина позднего нейросифилиса в наблюдаемой когорте Таблица 3. 24^ Заболеваемость нейросифилисом населения Красноярского края (1990-2008 гг.) нездоровых была представлена неспецифической симптоматикой, соответствующей для диффузного многоочагового поражения ЦНС (рис. 10).



Набросок 10. Неврологические симптомы позднего нейросифилиса


Более важными нарушениями при позднем нейросифилисе явились: поражение черепных нервишек – у 95,2 % нездоровых (II - 33,7 %, III Таблица 3. 24^ Заболеваемость нейросифилисом населения Красноярского края (1990-2008 гг.) – 51,7 %, VII – 25,8 %, VIII – 10,1 %), пирамидного тракта (параличи, парезы) – у 71,9 % нездоровых, мозжечка (статико-локомоторная и динамическая атаксия) – у 76,4 % нездоровых, нарушение функции тазовых органов (недержание мочи) – у 40,4 % нездоровых. Менингеальная симптоматика у нездоровых поздним нейросифилисом носила слабовыраженный Таблица 3. 24^ Заболеваемость нейросифилисом населения Красноярского края (1990-2008 гг.) нрав. Обычно, температурная реакция отсутствовала, личные чувства нездоровых были очень небогатыми и стертыми. Это подтверждает мировоззрение многих создателей о поздних формах нейросифилиса как о “выгоревших” стадиях сифилиса, при которых почти всегда воспалительные процессы в Таблица 3. 24^ Заболеваемость нейросифилисом населения Красноярского края (1990-2008 гг.) оболочках ЦНС малозначительны.

Амиотрофия нижних конечностей была выявлена в 2-х случаях наблюдения сифилитической миелопатии. У 1-го хворого с цервикальной сифилитической миелопатией наблюдалась амиотрофия плечевого пояса. У 5 нездоровых с сифилитической миелопатией был диагностирован Таблица 3. 24^ Заболеваемость нейросифилисом населения Красноярского края (1990-2008 гг.) поздний сифилитический остеоартроз коленных суставов - «сустав Шарко» (фото 1). Сифилитическая артропатия характеризовалась повышением сустава, ­обычно с выпотом, гиперкинезией вследствие расслабления связок, и деформацией, развивающейся из-за вывихов, подвывихов, переломов и патологического образования Таблица 3. 24^ Заболеваемость нейросифилисом населения Красноярского края (1990-2008 гг.) новейшей костной ткани (эбурнеация) по результатам рентгенографии (фото 2). У 3-х нездоровых с сифилитической миелопатией на нижних конечностях были перфорирующие язвы - безболезненные округленные раны, обычно обнаруживаемые на плантарной поверхности стопы, время от времени на Таблица 3. 24^ Заболеваемость нейросифилисом населения Красноярского края (1990-2008 гг.) пятках либо тыле стопы.

В отношении зрачкового симптома Арджилл-Робертсона (D. Argyll-Robertson, 1869) необходимо подчеркнуть, что в чистом виде этот признак (ранее считавшийся патогномоничным для позднего нейросифилиса) встречается в текущее время Таблица 3. 24^ Заболеваемость нейросифилисом населения Красноярского края (1990-2008 гг.) изредка и, обычно, не выражен до степени полного подавления прямой и содружественной фотореакции зрачков, часто обоснован неспецифическими причинами (катаракта, травма глазного яблока, возрастные сосудистые конфигурации и др.). Ярко и выразительно описываемые в Таблица 3. 24^ Заболеваемость нейросифилисом населения Красноярского края (1990-2008 гг.) XIX-XX вв. психо-эмоциональные нарушения у нездоровых «прогрессивным параличом» (мегаломания, «планетарный» абсурд, галопирующая деменция и т. п.) в текущее время фактически не встречаются и носят нрав сифилитической энцефалопатии с доминированием неспецифической симптоматики Таблица 3. 24^ Заболеваемость нейросифилисом населения Красноярского края (1990-2008 гг.), отличающейся от дисциркуляторной энцефалопатии младшим возрастом нездоровых, большей степенью понижения когнитивного статуса и наличием серологически подтвержденного сифилиса.

С целью объективизации выявленного неврологического недостатка и способности проведения сравнительного анализа состояние неврологического статуса Таблица 3. 24^ Заболеваемость нейросифилисом населения Красноярского края (1990-2008 гг.) при позднем нейросифилисе было оценено при помощи Уникальной шкалы Е. И. Гусева и В. И. Скворцовой, 1991 г. (табл. 4). Самые большие отличия от нормы (43 балла) в неврологическом статусе наблюдались при васкулярном сифилисе мозга (25,60±1,65 баллов Таблица 3. 24^ Заболеваемость нейросифилисом населения Красноярского края (1990-2008 гг.)) и сифилитической миелопатии (30,92±1,11 баллов) (р < 0,001), что объяснимо, беря во внимание огромную степень выраженности дегенеративно-дистрофических и очаговых повреждений нервной паренхимы при этих формах позднего нейросифилиса.


Таблица 4.

Неврологический статус нездоровых с поздним Таблица 3. 24^ Заболеваемость нейросифилисом населения Красноярского края (1990-2008 гг.) нейросифилисом по Уникальной шкале Е. И. Гусева и В. И. Скворцовой


^ Неврологический статус

Поздний нейросифилис (баллы), M±m

M±m для совокупы N=89

Норма

(баллы)

ПСМ

n=28

СЭ

n=15

СМП

n=12

ВС

n=10

АЗН

n=10

КВП

n=9

ПМВС

n=5

Уровень сознания

5

4,07±

0,07

4,92±

0,08

4

5

4,89±

0,11

4,40±

0,24

4,67±0,05

5

Оболочечные симптомы

2,89±

0,06

2,80±

0,11

2,83±

0,11

2,30±

0,21

2,90±

0,1

2,89±

0,11



0,32

2,70±0,06

3

Нарушение окулоцефалических Таблица 3. 24^ Заболеваемость нейросифилисом населения Красноярского края (1990-2008 гг.) рефлексов

4

3,93±

0,06

3,83±

0,11



0,45

2,50±

0,31

4

3,60±

0,24

3,66±0,08

4

Поражение систем черепных нервишек

3,89±

0,06

3,07±

0,21

3,50±

0,15



0,33

3

3

3,80±

0,2

3,29±0,08

4

Поражение пирамидного тракта

6

5,53±

0,19

2,67±

0,28

2,60±

0,27

5,80±

0,13

6

4,20±

0,37

4,97±0,16

6

Конфигурации мышечного тонуса

5

4,87±

0,09

4,25±

0,25

3,70±

0,15

5

5

3,80±

0,37

4,66±0,07

5

Поражение мозжечка

4

3,60±

0,16

1,25±

0,22

1,90±

0,31

4

2,67±

0,44



0,63

3,14±0,13

4

Расстройства чувствительности

2

1,80±

0,11

0,75±

0,13

0,30±

0,15

2

2

0,80±

0,37

1,54±0,08

2

Нарушение зрения

2

1,73±

0,12

1,67±

0,14



0,26

0,40±

0,16

2

2

1,62±0,07

2

Нарушение функции тазовых органов

3

2,29±

0,34

1,31±

0,36

1,90±

0,38

3

3

2,40±

0,6

2,48±0,11

3

Нарушение трофики тканей

2

1,87±

0,09

1,08±

0,26

1,70±

0,21

2

2

2

1,82±0,05

2

Нарушение высших мозговых функций

3

2,27±

0,30

3

1,20±

0,33

3

3

1,80±

0,37

2,61±0,09

3

^ СУММАРНЫЙ БАЛЛ

42,79±

0,09*

37,87±

0,80*

30,92±

1,11*

25,60±

1,65*

38,60±

0,34*

40,44±

0,50*

32,80±

2,58*

37,16±

0,68*

43


*- межгрупповые различия статистически значимы (р < 0,001 по Mann-Whitney)





Фото 1. Нездоровая П Таблица 3. 24^ Заболеваемость нейросифилисом населения Красноярского края (1990-2008 гг.)., 57 лет, DS: сифилитическая миелопатия. Сифилитический остеоартроз правого коленного сустава: рекурвация в горизонтальной плоскости, деформация суставной сумки и правого тазобедренного сустава.




Фото 2. Нездоровой М., 40 лет, DS: сифилитический остеоартроз левого коленного сустава: деформация суставной сумки с Таблица 3. 24^ Заболеваемость нейросифилисом населения Красноярского края (1990-2008 гг.) патологическим выпотом. На рентгенограмме сустава визуализируется образование новейшей костной ткани (эбурнеация)

Для оценки специфики неврологических симптомов, выявленных при позднем нейросифилисе, был проведен сравнительный анализ с неврологическим статусом нездоровых с неспецифическим диффузным Таблица 3. 24^ Заболеваемость нейросифилисом населения Красноярского края (1990-2008 гг.) многоочаговым болезнью мозга - дисциркуляторной энцефалопатией. При сопоставлении отклонений в неврологическом статусе, выявленных у нездоровых с дисциркуляторной энцефалопатией и при позднем нейросифилисе, достоверных различий по степени нарушения (в баллах) той либо другой неврологической Таблица 3. 24^ Заболеваемость нейросифилисом населения Красноярского края (1990-2008 гг.) функции, получено не было (табл. 5). Суммарный балл по Шкале неврологического недостатка для обоих болезней был приблизительно схож (37,16±0,68 – поздний нейросифилис, 36,53±0,06 – дисциркуляторная энцефалопатия, р>0,05).

Таблица 5.

Сравнительный анализ неврологического статуса нездоровых с ДЭ II стадии и нездоровых Таблица 3. 24^ Заболеваемость нейросифилисом населения Красноярского края (1990-2008 гг.) с поздним нейросифилисом по Уникальной шкале

^ Е. И. Гусева и В. И. Скворцовой


Неврологический статус

Поздний нейросифилис N=89

^ Дисциркуляторная энцефалопатия

N=89

Норма

(баллы)

Уровень сознания

4,67±0,05

4,80±0,07

5

Оболочечные симптомы

2,70±0,06

2,87±0,11

3

Нарушение окулоцефалических рефлексов

3,66±0,08

3,23±0,02

4

Поражение систем черепных нервишек

3,29±0,08

3,10±0,11

4

Поражение пирамидного Таблица 3. 24^ Заболеваемость нейросифилисом населения Красноярского края (1990-2008 гг.) тракта

4,97±0,16

4,22±0,06

6

Конфигурации мышечного тонуса

4,66±0,07

4,34±0,02

5

Поражение мозжечка

3,14±0,13

3,48±0,03

4

Расстройства чувствительности

1,54±0,08

1,61±0,07

2

Нарушение зрения

1,62±0,07

1,96±0,03

2

Нарушение функции тазовых органов

2,48±0,11

2,48±0,13

3

Нарушение трофики тканей

1,82±0,05

1,92±0,11

2

Нарушение высших мозговых функций

2,61±0,09

2,21±0,05

3

^ СУММАРНЫЙ БАЛЛ

37,16±0,68*

36,53±0,06*

43

* межгрупповые различия статистически незначимы (р > 0,05 по Mann-Whitney)


Сравнительный анализ подтверждает сообщения ряда создателей о том, что в текущее время Таблица 3. 24^ Заболеваемость нейросифилисом населения Красноярского края (1990-2008 гг.) клиническая картина поздних форм нейросифилиса носит неспецифический, малосимптомный нрав (Прохоренков В. И. и др., 2008; Marra C. M., 2008). Патогномоничные признаки, которые могли бы послужить «опорой» для дифференциального диагноза, отсутствуют. Даже при Таблица 3. 24^ Заболеваемость нейросифилисом населения Красноярского края (1990-2008 гг.) проведении кропотливого и всестороннего неврологического осмотра, нереально достоверно установить диагноз нейросифилиса только по медицинской картине заболевания. Это обусловливает необходимость проведения совокупной оценки серологических, клинических и инструментальных исследовательских работ.

Нейропсихологическое тестирование, проведенное у наблюдаемой Таблица 3. 24^ Заболеваемость нейросифилисом населения Красноярского края (1990-2008 гг.) группы нездоровых с поздним нейросифилисом, нашло последующие результаты. По Короткой шкале оценки психологического статуса (MMSE) суммарный балл для всей совокупы нездоровых составил 22,40±0,59, что соответствует деменции легкой степени выраженности (табл. 6).

^ Таблица 6

Характеристики Таблица 3. 24^ Заболеваемость нейросифилисом населения Красноярского края (1990-2008 гг.) нейропсихологического тестирования по шкале MMSE у пациентов с поздним нейросифилисом


^ Нейропсихологический тест

Поздний нейросифилис (баллы), M±m

M±m для совокупы N=89

ПСМ

n=28

СЭ

n=15

СМП

n=12

ВС

n=10

АЗН

n=10

КВП

n=9

ПМВС

n=5

^ Ориентация во времени

5

1,8±

0,14

2,92±

0,08

4,3±

0,21

2,8±

0,13



0,17

4,2±

0,2

3,56±0,13

^ Ориентация в месте

4,96±

0,04

1,8±

0,14

2,83±

0,11

4,2±

0,25

2,8±

0,13

3,11±

0,31

4,4±

0,4

3,55±0,13

Восприятие 3-х слов Таблица 3. 24^ Заболеваемость нейросифилисом населения Красноярского края (1990-2008 гг.)

3

2,8±

0,11

3

2,9±

0,1

3

2,89±

0,11

3

2,94±0,02

^ Серийный счет

4,11±

0,16

0,07±

0,07

1,67±

0,14

3,7±

0,40

1,1±

0,1

1,89±

0,20



0,32

2,46±0,18

Память

2,43±

0,15

0,27±

0,12

1,62±

0,12

2,4±

0,22

0,2±

0,13

1,78±

0,15

3

1,66±0,11

^ Называние предметов

2

2

2

2

1,9±

0,1

1,89±

0,11

2

1,98±0,02

Повторение

0,89±

0,06

1

1

1

1

0,78±

0,15

1

0,94±0,02

^ Выполнение 3-х этапной команды

2,86±

0,07

1,87±

0,09

2,67±

0,14

2,6±

0,16

2,8±

0,13

2,89±

0,11

3

2,63±0,06

^ Выполнение письменной аннотации

1

1

1

1

0,8±

0,13

0,89±

0,11

1

0,97±0,02

Письмо

1

1

1

1

0,8±

0,13

1

1

0,98±0,02

Рисование

0,93±

0,05

0,13±

0,09

1

0,9±

0,1

0,2±

0,13

1

1

0,73±0,05

^ MMSE,

общий балл

28,18±

0,21*

13,73±

0,45*

20,75±

0,18*

24,8±

0,61*

17,4±

0,54*

21,11±

0,63*

27,6±

0,4*

22,40±

0,59#

*- межгрупповые различия статистически значимы (р < 0,001 по Mann-Whitney)

# - различия статистически значимы относительно значений Таблица 3. 24^ Заболеваемость нейросифилисом населения Красноярского края (1990-2008 гг.) в группе дисциркуляторной энцефалопатии (p<0,05 Mann-Whitney)

Более грубые отличия в когнитивном статусе, надлежащие деменции умеренной степени выраженности, были выявлены при сифилитической энцефалопатии и первичной сифилитической атрофии зрительных нервишек (13,73±0,45 и 17,4±0,54 балла по MMSE соответственно Таблица 3. 24^ Заболеваемость нейросифилисом населения Красноярского края (1990-2008 гг.), р < 0,001). При этих формах позднего нейросифилиса, по результатам нейровизуализации мозга (МРТ) обнаруживались более грубые дегенеративно-дистрофические конфигурации мозговой паренхимы (диффузная атрофия коры мозга, перивентрикулярный лейкоареоз, множественные маленькие очаги демиелинизации (status lacunaris) (фото 3). При Таблица 3. 24^ Заболеваемость нейросифилисом населения Красноярского края (1990-2008 гг.) поздних мезенхимных формах нейросифилиса (поздний сокрытый сифилитический менингит, поздний менинговаскулярный сифилис) нарушение когнитивных функций фактически не наблюдалось (28,18±0,21 и 27,6±0,4 балла по MMSE соответственно, р < 0,001), а конфигурации на МРТ носили нрав малозначительного расширения субарахноидальных пространств Таблица 3. 24^ Заболеваемость нейросифилисом населения Красноярского края (1990-2008 гг.) по конвексу и единичных маленьких очагов демиелинизации в белоснежном веществе мозга.








Фото 3. Нездоровая Г., 54 г., DS: сифилитическая энцефалопатия. МРТ головы в аксиальной и корональной проекциях, Т2-ВИ


Батарея тестов для Таблица 3. 24^ Заболеваемость нейросифилисом населения Красноярского края (1990-2008 гг.) оценки лобной нефункциональности (FAB) выявила в целом у всей когорты нездоровых поздним нейросифилисом легкие когнитивные нарушения (14,28±0,29) (табл. 7). При всем этом, у нездоровых с сифилитической энцефалопатией и первичной сифилитической атрофией зрительных нервишек диагностировалась Таблица 3. 24^ Заболеваемость нейросифилисом населения Красноярского края (1990-2008 гг.) деменция лобного типа (10,2±0,11 и 11,8±0,44 балла соответственно, р < 0,001), что дополняет характеристики шкалы MMSE для этих форм позднего нейросифилиса и охарактеризовывает их как формы с более грубым когнитивным недостатком. При поздних мезенхимных формах нейросифилиса (поздний сокрытый сифилитический Таблица 3. 24^ Заболеваемость нейросифилисом населения Красноярского края (1990-2008 гг.) менингит, поздний менинговаскулярный сифилис) характеристики когнитивных функций находились в границах нормы (17,07±0,14 и 17±0,32 балла соответственно, р < 0,001).

^ Таблица 7

Характеристики нейропсихологического тестирования по шкале FAB у пациентов с поздним нейросифилисом


^ Нейропсихологический тест

Поздний нейросифилис (баллы Таблица 3. 24^ Заболеваемость нейросифилисом населения Красноярского края (1990-2008 гг.)), M±m

M±m для совокупы N=89

ПСМ

n=28

СЭ

n=15

СМП

n=12

ВС

n=10

АЗН

n=10

КВП

n=9

ПМВС

n=5

Концептуализация

2,96±

0,04

2,07±

0,07

2,92±

0,08

2,2±

0,13

2,5±

1,7

2,89±

0,11

3

2,66±0,05

^ Беглость речи

2,93±

0,05

2,13±

0,09

2,17±

0,11

2,9±

0,1

2,1±

0,1

2,89±

0,11

3

2,60±0,05

^ Динамический праксис

2,69±

0,10

1,13±

0,09



0,12



0,15

1,2±

0,13

2,22±

0,14

2,8±

0,2

2,07±0,08

^ Обычная реакция выбора

2,86±

0,07

1,93±

0,07

1,92±

0,08

1,9±

0,1

1,9±

0,1

2,11±

0,11

3

2,29±0,06

^ Усложненная реакция выбора

2,57±

0,10



0,10

1,92±

0,08

1,9±

0,1

1,1±

0,1



0,17

2,2±

0,2

1,90±0,08

^ Оценка хватательного рефлекса

3

1,93±

0,07

2,92±

0,08

2,8±

0,13

3

2,78±

0,15

3

2,76±0,05

^ FAB,

общий балл

17,07±

0,14*

10,2±

0,11*

13,83±

0,30*

13,7±

0,45*

11,8±

0,44*

14,89±

0,48*

17±

0,32*

14,28±

0,29#

*- межгрупповые различия статистически значимы (р < 0,001 по Mann-Whitney Таблица 3. 24^ Заболеваемость нейросифилисом населения Красноярского края (1990-2008 гг.))

#- различия статистически незначимы относительно значений в группе дисциркуляторной энцефалопатии (p>0,05 Mann-Whitney)

Сравнительный анализ результатов нейропсихологического тестирования нездоровых с поздним нейросифилисом и дисциркуляторной энцефалопатией показал: по результатам шкалы MMSE при ДЭ II стадии у Таблица 3. 24^ Заболеваемость нейросифилисом населения Красноярского края (1990-2008 гг.) нездоровых диагностированы преддементные когнитивные нарушения (суммарный балл 24,85±0,58), по итогам тестов шкалы FAB при ДЭ II стадии были выявлены легкие когнитивные расстройства (13,68±0,13). По аспектам Яхно Н. Н. с соавт. (2005 г.) эти Таблица 3. 24^ Заболеваемость нейросифилисом населения Красноярского края (1990-2008 гг.) нарушения рассматриваются как легкое когнитивное расстройство либо «синдром умеренных когнитивных нарушений» по Petersen R., (2004 г.). Результаты тестирования по шкале MMSE при ДЭ II стадии достоверно (р<0,05) были выше, чем у нездоровых с поздним нейросифилисом. Статистически Таблица 3. 24^ Заболеваемость нейросифилисом населения Красноярского края (1990-2008 гг.) важных различий по итогам тестов шкалы FAB получено не было.

Таким макаром, результаты исследовательских работ позволили прийти к выводу о том, что по сопоставлению с неспецифической дисциркуляторной энцефалопатией когнитивный Таблица 3. 24^ Заболеваемость нейросифилисом населения Красноярского края (1990-2008 гг.) статус у более юных нездоровых с поздним нейросифилисом (средний возраст 48,99±0,92 лет, р<0,05) достоверно ниже (р<0,05) и находится на уровне деменции легкой степени выраженности (по шкале MMSE). Более твердый когнитивный недостаток наблюдается у нездоровых с Таблица 3. 24^ Заболеваемость нейросифилисом населения Красноярского края (1990-2008 гг.) поздним паренхиматозным нейросифилисом (на уровне деменции умеренной степени выраженности) по сопоставлению с поздним мезенхимным нейросифилисом, что обосновано большей выраженностью в первом случае специфичного дегенеративно-дистрофического процесса в ткани мозга.



tablica-312-klassifikaciya-veshestv-zagryaznyayushih-prirodnie-vodi-uchebnoe-posobie-kazan-2003-udk-614-084-bbk-68-9.html
tablica-32--strukturnij-sostav-kontingenta-na-01-oktyabrya-2010-g.html
tablica-32-piter.html